麻醉科·手术室（武汉市市级临床重点建设专科）

“婆婆恢复得真不错，都能下地走路了！”

上周五，在江夏区第一人民医院(协和江南医院)骨科病房，麻醉科主任杨燕看到骨科主任杨俊忠团队正指导一位白发老人练习行走，终于松了口气。这位老人前一天刚接受髋关节置换手术，还患有冠脉重度狭窄、高血压等多种基础疾病，整个麻醉过程团队都格外谨慎。术后24小时，老人已能下地活动，杨主任悬着的心放下了。

“今天骨科的这两个老年人合并症比较多，麻醉时注意平稳，术中注意监护、保温。”麻醉科主任杨燕介绍，在老龄化社会背景下，老年患者手术麻醉面临三大挑战：身体机能衰退导致心肺储备下降、药物代谢缓慢，术中易发生血压波动与缺氧;常伴有冠心病、高血压、糖尿病等多种基础疾病，麻醉需统筹保护心脑肾等重要器官，避免术中术后并发症;疼痛耐受度降低，尤其是创伤较大的骨科手术后，疼痛不仅延缓康复，还可能诱发谵妄等神经系统问题。

“骨科的这几个老年人术后镇痛要做好。明天术后随访的时候重点关注下······”我院麻醉科为应对这些风险，将加速康复外科(ERAS)理念贯穿诊疗全流程：术前精准评估心、肺、脑功能，优化血压血糖，并通过访视缓解焦虑;术中采用神经阻滞联合静脉全麻，精准用药，加强生命体征监测与体温保护;术后实施多模式镇痛，减少阿片类药物使用，促进患者早日下床活动。

“昨天骨科的换髋的那两个婆婆今天恢复的怎么样，疼不疼?”对于每天会去手术科室查房的麻醉医师陈柏兆表示，对老年患者而言，术后第一天能否下地活动是康复的关键转折点。早期活动有助于改善肺通气、降低感染风险，促进胃肠功能恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬，缩短卧床时间。而实现这一目标，需要麻醉团队与手术团队密切配合，通过精细化管理确保术中平稳过渡和术后有效镇痛——让患者“敢动、能动、愿意动”。

ERAS不仅是一项技术，更是一种理念革新。麻醉科主任杨燕表示，老年患者的麻醉已不再仅仅是让患者“睡一觉醒来”，更要关注他们术后能否回归高质量生活。ERAS理念推动麻醉学科实现两大转变：从“单兵作战”到多学科协作，与手术科室、营养科、康复科共同制定围术期康复方案;从“药物麻醉”到全程人文关怀，包括术前访视时握紧老人的手安慰道“我们会控制好疼痛，明天您就能坐起来”，术后随访时关注睡眠质量和情绪状态——这些细节直接影响患者的康复信心。

当高龄老人笑着在病房迈出第一步，麻醉科的挑战才暂告一段落。每一次平稳麻醉的背后，是对老年人生理机能的科学把握，更是对生命尊严的守护。让老年患者“醒得稳、痛得轻、动得早”，正是现代麻醉给予银发群体最坚实的承诺。