麻醉科·手术室（武汉市市级临床重点建设专科）

9月29日，“基层医院麻醉质量与安全研讨班”在武汉市江夏区第一人民医院(协和江南医院)科教楼三楼举行。活动同期安排了武汉市麻醉质控中心督导、江夏区分中心工作会议和湖北省麻醉专科联盟工作会议。江夏区第一人民医院麻醉科承办本次会议，来自省市的麻醉学专家围绕术后声嘶防治、躯干神经阻滞、过敏性休克MDT管理、高危心脏病非心脏手术策略等临床问题作了专题报告。开幕式由副院长韩传钢主持。

“麻醉水平直接关系手术能否开展、是否安全。”院长田洪涛在欢迎辞中指出，江夏区常住人口107万，各级医疗机构条件差异较大，群众能否就近手术，关键在基层麻醉能力。医院麻醉科为市级临床重点建设专科，年麻醉量1.7万人次，2023年挂牌武汉市麻醉质控中心江夏区分中心，2026年加入湖北省麻醉专科联盟。他也坦言，当前基层仍存在危重病例处置能力不足、质控规范化水平不均衡、跨机构协作机制不顺等短板。他希望参会人员珍惜学习机会、主动接受督导，依托联盟平台深化区域联动，让群众在家门口获得高质量医疗服务。

武汉市麻醉质量控制中心主任彭晓红教授提到，江夏区分中心挂牌以来，日常质控、设备维护、高危预案、数据上报逐步规范。市质控中心会把现场督导作为常态工作，围绕麻醉质控指标、不良事件复盘、急救流程演练逐项查问题，能当场改的当场提，需要长期建的纳入分中心台账。她强调，质控不是“开会填表”，而是把适应症把握、用药剂量、监测标准、应急呼叫这些细节固化到每一台麻醉中，通过市—区—院三级联动，推动江夏及全市基层麻醉同质化。

“基层麻醉既是手术安全的‘第一道关’，也是分级诊疗能否落地的关键环节。”湖北省医师协会麻醉学医师分会主委夏中元表示，江夏以继教班加质控督导、联盟会议的方式统筹办会，方向很务实。希望基层医生把学习中碰到的疑难病例带上来，把术后声嘶鉴别、神经阻滞规范、过敏休克处置、高危心脏病非心脏手术评估这些内容学透用熟;上级医院和专科学会会继续通过继教培训、基层帮扶、病例讨论，把围术期安全体系和规范诊疗往区县、往卫生院延伸，让患者在家门口手术更放心。

学习授课环节由华中科技大学同济医学院附属同济医院田玉科教授、武汉市中心医院严虹教授、中国人民解放军中部战区总医院宋晓阳教授、武汉儿童医院钟良教授、武汉市第一医院陈治军教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院王婷婷教授、湖北省第三人民医院舒榕教授、武汉大学口腔医院张铁军教授分段主持。

武汉大学人民医院夏中元教授在“术后声嘶：认识和防治”报告中指出，围术期声嘶呈现反常性增加，值得关注。声嘶不一定是由插管引起，手术牵拉、超声刀热损伤、环杓关节脱位，甚至未被发现的肿瘤压迫喉返神经，都可能成为诱因。他通过多个病例提醒基层医生，术后声嘶需要系统鉴别，不能简单归咎于麻醉，也不能忽视手术本身的神经损伤风险。规范操作、监测套囊压力、拔管前确认气囊完全放气等措施，有助于降低声嘶发生率。

华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授以“正确理解躯干部位神经阻滞的效果和操作特点”为题，从椎旁阻滞的百年历史讲起，系统介绍了胸部、腹部神经阻滞的分类、效果与风险。他特别提到，躯干阻滞的效果具有容量依赖性，个体差异也比较明显。基层医生应根据手术切口选择合适的阻滞平面，严格控制局麻药剂量，警惕椎管内扩散和局麻药中毒。

武汉大学中南医院彭勉教授分享了“基于MDT的过敏性休克围术期管理”。她认为，围术期过敏反应的处理关键是快速识别和第一时间使用肾上腺素，不能单纯依赖激素和抗组胺药。对于发生过严重过敏反应的患者，应由麻醉科、药学、免疫科、外科和ICU共同复盘致敏原，制定后续手术的替代用药方案，而不是简单地把有过敏史的患者拒之门外。

武汉亚洲心脏病医院黄维勤教授带来了一例具有代表性的病例：高龄男性胃癌患者，同时合并急性心肌梗死、三支冠脉严重病变，左室射血分数仅30%。在术前置入主动脉球囊反搏(IABP)辅助循环后，患者顺利接受了腹腔镜胃癌根治术。黄维勤讲解了IABP的工作原理，即舒张期充气增加冠脉灌注，收缩期放气降低后负荷，并介绍了IABP在非心脏手术中的适应证、参数设置、抗凝管理和撤机流程。他强调，经过充分评估后，IABP不应只是“最后一刻的抢救工具”，而应成为主动拓宽高危患者手术边界的策略选择。

当天下午，武汉市麻醉质控中心督导组到江夏区第一人民医院和江夏区中医医院麻醉科开展现场督导。督导组由彭晓红教授、严虹教授带队，武汉市第三医院胡光俊教授、彭坚教授、武汉市第八医院刘才华教授、武汉儿童医院钟良教授全程参与，重点检查了日常质控、设备维护、高危患者应急预案等内容。

“这次研讨班内容兼顾前沿和实用，贴近基层麻醉医生的实际需要。”会议最后，江夏区第一人民医院(协和江南医院)麻醉科主任杨燕在总结中表示，麻醉质量的提升不是简单地把技术下沉，而是要通过质控分中心和专科联盟平台，把“什么时候能做、怎么做不出事、出事找谁补”的标准真正落实到基层医疗机构。这次活动为推进江夏区麻醉质量同质化打下了基础，也为全省基层麻醉安全体系建设提供了可参考的做法。